只是，性别上的反复和其中经历的困难，对我的心理造成了巨大的影响。无数次的手术后，我的抑郁症状加重，我觉得都是因为父母当初背叛了我才造成今天的局面，随后的一段时期内我两次尝试自杀。后来我把自己关到树林里的小木屋中与世隔绝，想要弄清楚自己生活中的问题。
情况在我接受了第二次阴茎移植后发生好转，因为这次手术不仅成功地增加了阴茎的功能、外观和敏感度，还可以做到让我像一个正常的男人那样去性交。
后来我走出了自闭的世界，遇到了一个女人，并爱上了她，第一次拥有了完整的性关系。我的爱人非常情深意重和善解人意，她无条件地接受了我和我的全部过去。不久我们就结婚了，婚后我度过了一段人生中少有的久违了的快乐生活，感到无比的满足和幸福。
然而好景不长，几年后的一个春天，我的双胞胎弟弟小卫因为意外去世了，这对我造成很大打击，我的抑郁症复发了。后来我失业了，并被一个骗子骗去了大部分的财产。因为被骗，我的婚姻也开始不断出现问题。又过了两年，我的妻子提出离婚。分手的三天后，我在家中锯掉了一把猎枪的末端，将它含入嘴中……
现在终于可以看出大卫这个案例的经典之处了。
因为它涉及了同卵双生子。同卵双生子大家都知道，他们的遗传基因是完全相同的，从而提供了这样一个独一无二的机会，观察在相同的生长环境中按不同性别养育的同卵双生子的差异！而大卫的案例则说明：人的性别认定是由深层次的心理认知决定的，而不是靠随意改变身体结构就能改变人们对于自己性别的界定；同时也说明，利用环境的影响来治疗性别认定障碍并不如想象中的那么有效。
但是大卫的案例是唯一的，大量被诊断为性别身份障碍的人表示，他们在出生时的生殖器官没有经过外科手术改变，后来也没有按相反的性别来抚养，问题却仍然存在。那到底是什么导致了他们认为自己生错了呢？答案是：没有答案。
性别认定障碍的起源和影响因素在科学上仍然是个谜。但是没有答案并不代表没有合理的猜测，下面就为大家罗列出几条以供参考：
个体的基因性别在卵子与精子发生激情碰撞并受精的时候，就已经由从父母那里获得的染色体决定了，但是从那以后的性别发育会受到很多因素的影响。
在怀孕的最初几周内，性腺和内外部的生殖结构是没有男女之分的。如果存在Y染色体，胎儿的性腺将分化成睾丸，睾丸分泌睾丸素，也就是雄性激素，然后胎儿会发育出男性生殖器官；如果不存在Y染色体，那么性腺就分化为卵巢，卵巢分泌雌性激素，从而胎儿发育出女性生殖器官。
但是在胎儿发育的某些特定时期，他们雄激素或雌激素水平的轻微升高就可能会使一个女性胎儿男性化或使一个男性胎儿女性化，出现性别认定障碍。而这种激素水平的波动可以是自然发生的，也有可能和孕妇服用了某种药物有关。
以上就是关于性别认定障碍生物学因素的猜测。
在说下一个原因之前，我要先请出一个人。
他是谁呢？他也是行为主义门派的代表之一，世界心理学史上最为著名的心理学家之一——斯金纳，下面就有请斯金纳来做发言……
大家好，我是斯金纳。他方唱罢我登场，今天的故事里没有别的专家，那我就是这里最大的腕儿！作者找我来的原因很简单，就是想让我说一说我的“强化理论”。
何为强化理论呢？我认为行为之所以发生变化就是因为强化的作用，因此对强化的控制就是对行为的控制！首先要声明的是，我这里的“强化”可不单指奖励，它是个中性词。
因此我的强化就可分为积极强化和消极强化。
积极强化：就是通过呈现愉快刺激来增强反应概率，比如说表扬。
消极强化：就是通过消除厌恶刺激来增强反应概率，比如说免做家务。
这里消极强化很容易让人误解成是惩罚，其实是不对的，惩罚不是与“消极强化”这个分概念相对的，而是与整个“强化”这个大概念相对的，于是惩罚也可分为积极惩罚和消极惩罚，如下：
积极惩罚：就是通过呈现厌恶刺激来降低反应概率，比如说关禁闭。
消极惩罚：就是通过消除愉快刺激来降低反应概率，比如禁吃肯德基。
这样大家就能理解了，强化是增强反应的概率，而惩罚是用来降低反应概率的。
运用我的理论，可以解释一件事，为什么说世上最有效的提高效率的手段是激励！
原因很简单，激励就是一种积极强化，它能提高人的行为概率。所以当你不满手下或者搭档的做事速度时，沟通的方式就显得尤为重要。不能一上来就是劈头盖脸地责备和训斥，这里可以运用到语言的艺术，先扬后抑。
比如说：那谁谁谁，我觉得你是一个很××（褒义词）的人，非常有潜质，但是这件事你处理得并没有完全发挥你的潜质，我觉得你还可以……